Circula uma publicacao que afirma que um grande especialista em TDAH "revolucionou a forma como pensamos o diagnostico do TDAH" ao defender que o TDAH nao tem a ver com atencao, mas sim com autorregulacao. O investigador por tras desta ideia, Russell Barkley, e real e verdadeiramente influente: professor clinico de psiquiatria, autor de 23 livros e mais de 280 artigos cientificos, e distinguido com premios de carreira da American Psychological Association e da American Academy of Pediatrics. As ideias tambem se confirmam, quando se le o seu proprio texto em vez de um resumo em carrossel. O que nao se confirma e o enquadramento de que isto "muda tudo".
A ideia central: autorregulacao, nao apenas atencao
O argumento de Barkley, exposto na sua propria coluna sobre o tema, parte de uma observacao simples: a forma mais comum de TDAH, o tipo combinado, envolve muito mais do que distracao. Envolve dificuldade em inibir acoes e palavras, memoria de trabalho fraca, fraca autoconsciencia e dificuldade em manter a motivacao rumo a um objetivo. Estes sao os ingredientes daquilo a que os psicologos chamam autorregulacao: dirigir uma acao a si proprio para mudar o proprio comportamento futuro. O argumento de Barkley, apresentado pela primeira vez em 1994 e desenvolvido desde entao, e que cada uma das capacidades mentais agrupadas sob "funcao executiva" (inibicao, memoria de trabalho, planeamento, controlo emocional) e na verdade uma forma de autorregulacao. Se o TDAH envolve defices em todas elas, argumenta, entao o TDAH e a "perturbacao de defice de autorregulacao" sao, na pratica, a mesma coisa com dois nomes diferentes.
"Uma perturbacao de desempenho, nao de conhecimento"
A frase mais citada da obra de Barkley, a que esta por tras da publicacao viral, e real e esta corretamente citada: as perturbacoes da funcao executiva "criam perturbacoes sobretudo de desempenho, mais do que de conhecimento ou de competencias". Nas suas proprias palavras, o problema nao e que alguem com TDAH nao saiba o que deveria fazer. E que saber nao se traduz de forma fiavel em fazer, sobretudo fora do momento e do lugar exatos em que a acao precisa de acontecer. Ele chama a isto o "ponto de desempenho" - e defende que a maioria das intervencoes escolares e clinicas falha porque distribui mais conhecimento (uma palestra, uma licao, uma conversa sobre melhores habitos) quando o defice real da pessoa esta em agir sobre um conhecimento que ja possui.
Cegueira temporal: viver entre "agora" e "nao agora"
O "nenhum meio-termo entre agora e nao agora" da publicacao e uma versao simplificada de um conceito real de Barkley: a miopia temporal. Ele compara-a com a miopia visual, mas aplicada ao tempo em vez de ao espaco. O comportamento continua governado pelo que esta proximo e imediato, enquanto a informacao sobre consequencias a mais longo prazo pesa pouco. E um resumo fiel do seu argumento real, ainda que "agora versus nao agora" seja uma formula popularizada e nao a sua expressao exata.
O que isto significa na pratica
Barkley nao fica pela descricao. Retira tres implicacoes concretas. Primeiro, exteriorizar a informacao: como os lembretes internos e privados sao pouco eficazes a controlar o comportamento no TDAH, sinais fisicos colocados no ponto de desempenho (um cartaz, uma lista, um alarme) funcionam melhor do que uma regra que se supoe simplesmente lembrar. Segundo, exteriorizar o tempo: em vez de atribuir um projeto para entregar "dentro de um mes", divide-lo em etapas diarias com retorno imediato, porque os grandes intervalos temporais sao exatamente aquilo com que o cerebro com TDAH tem dificuldade. Terceiro, exteriorizar a motivacao: como a motivacao gerada internamente e fraca, recompensas externas, ate artificiais (um sistema de fichas, um pequeno incentivo imediato), funcionam como uma protese, nao como uma muleta.
Onde a publicacao exagera
Faltam duas coisas ao enquadramento "revolucionou... muda tudo". Primeiro, segundo o proprio Barkley reconhece no mesmo texto, "o nome oficial da perturbacao nao vai mudar tao cedo" - esta reformulacao nao alterou os criterios diagnosticos formais do TDAH, que continuam centrados na desatencao, hiperatividade e impulsividade. Segundo, a teoria da funcao executiva e um modelo influente entre varios relatos concorrentes e complementares do TDAH na literatura cientifica, nao uma descoberta unica que substitui as restantes. Barkley tambem se inclina fortemente para a medicacao nas suas proprias conclusoes, chamando-lhe "a abordagem de tratamento predominante" porque e a unica intervencao que demonstrou normalizar temporariamente a funcao executiva - uma posicao que reflete a sua propria pratica clinica, nao um consenso estabelecido na area.
Se isto te toca de perto
Independentemente do debate teorico, a descricao pratica, saber o que fazer mas ter dificuldade em realmente faze-lo no momento certo, e algo que muitos adultos com TDAH reconhecem de imediato. Se soa a tua propria experiencia, um questionario validado e um proximo passo mais util do que o quadro teorico de um unico especialista. O ASRS-v1.1 demora cerca de 10 minutos e e gratuito.
Fonte: Barkley RA. "The Important Role of Executive Functioning and Self-Regulation in ADHD." Coluna convidada, russellbarkley.org, parcialmente baseada no seu livro Executive Functioning and Self-Regulation (2012). As citacoes provem desse texto; a analise de verificacao e nossa.