Un genitore o altro adulto della famiglia ti ha spesso o molto spesso spinto, afferrato, schiaffeggiato, ti ha lanciato qualcosa, o ti ha colpito così forte da lasciarti segni o ferite?

Un adulto o una persona di almeno 5 anni più grande di te ti ha mai toccato o accarezzato sessualmente, ti ha fatto toccare il suo corpo in modo sessuale, o ha tentato o avuto rapporti orali, anali o vaginali con te?

Hai sentito spesso o molto spesso che nessuno nella tua famiglia ti amava o ti considerava importante o speciale, o che la tua famiglia non si prendeva cura l'uno dell'altro, non si sentiva unita o non si sosteneva?

Hai sentito spesso o molto spesso di non avere abbastanza da mangiare, di dover indossare vestiti sporchi, di non avere nessuno che ti proteggesse, o che i tuoi genitori fossero troppo ubriachi o drogati per prendersi cura di te o portarti dal medico quando ne avevi bisogno?

I tuoi genitori sono mai stati separati o divorziati?

Tua madre o matrigna è stata spinta, afferrata, schiaffeggiata o le è stato lanciato qualcosa spesso o molto spesso; o è stata presa a calci, morsa, colpita con pugni o con qualcosa di duro a volte, spesso o molto spesso; o è stata ripetutamente colpita per almeno alcuni minuti o minacciata con pistola o coltello?

Hai vissuto con qualcuno che beveva in modo problematico, era alcolizzato o faceva uso di droghe?

Un membro della famiglia era depresso o malato mentale, o un membro della famiglia ha tentato il suicidio?

Un membro della famiglia è finito in prigione?